La cirugía de reflujo gastroesofágico es un procedimiento quirúrgico destinado a tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), una afección en la cual el ácido del estómago fluye hacia el esófago, causando dolor, irritación, y otros síntomas como acidez estomacal o regurgitación. Esta cirugía se utiliza cuando los tratamientos médicos (medicación y cambios en el estilo de vida) no han sido efectivos, o cuando el reflujo causa complicaciones graves como esófago de Barrett o úlceras.
El procedimiento más comúnmente realizado para tratar la ERGE es la fundoplicatura, que consiste en envolver la parte superior del estómago alrededor del esófago inferior para reforzar el esfínter esofágico inferior, previniendo que el ácido regrese al esófago.
¿Qué es y cuándo se usa?
La cirugía de reflujo gastroesofágico se utiliza para:
- Controlar el reflujo ácido cuando los medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) no han sido efectivos.
- Aliviar los síntomas de la acidez estomacal crónica, regurgitación y dolor torácico.
- Prevenir complicaciones graves relacionadas con el reflujo, como el esófago de Barrett (un cambio precanceroso en el esófago) o úlceras esofágicas.
- Restaurar la calidad de vida cuando el reflujo ácido interfiere con las actividades cotidianas del paciente.
Este procedimiento está indicado principalmente en pacientes que presentan síntomas graves o complicaciones debido a la ERGE que no responden a los tratamientos convencionales.
Órganos involucrados
- Esófago: El conducto que conecta la garganta con el estómago. En la ERGE, el esófago es irritado por el ácido gástrico que se escapa del estómago.
- Estómago: La parte superior del estómago se envuelve alrededor del esófago para crear una barrera anti-reflujo.
- Esfínter esofágico inferior (EEI): Un anillo muscular en la base del esófago que normalmente impide que los contenidos del estómago suban hacia el esófago. La cirugía fortalece este esfínter.
¿Cómo se realiza el procedimiento?
1. Fundoplicatura laparoscópica (el método más común):
- Acceso: Se hacen de 3 a 5 pequeñas incisiones en el abdomen para insertar los instrumentos quirúrgicos y una cámara laparoscópica.
- Evaluación: El cirujano examina el área para confirmar la existencia de ERGE y evalúa el estado del esfínter esofágico.
- Reparación del esfínter: La parte superior del estómago (fundus) se envuelve alrededor de la parte inferior del esófago para reforzar el esfínter esofágico inferior, impidiendo el retroceso del ácido.
- Cierre: Después de realizar la fundoplicatura, las incisiones se cierran con suturas.
2. Fundoplicatura abierta:
- Se realiza una incisión más grande en el abdomen para acceder al área. Este enfoque se usa menos frecuentemente y suele reservarse para casos más complejos o cuando la cirugía laparoscópica no es posible.
Tiempo aproximado del procedimiento
- Fundoplicatura laparoscópica: 1.5 a 2 horas.
- Fundoplicatura abierta: 3 a 4 horas.
Profesionales y personal involucrado
- Cirujano general o especialista en cirugía laparoscópica: Realiza la cirugía de fundoplicatura.
- Anestesiólogo: Administra la anestesia general para el procedimiento.
- Enfermera instrumentista: Ayuda en la preparación y manejo de los instrumentos quirúrgicos.
- Enfermera de quirófano: Brinda apoyo durante la cirugía y en el postoperatorio.
- Personal de recuperación: Monitorea al paciente una vez finalizada la intervención.
Posibles exámenes previos
- Endoscopia digestiva alta: Para visualizar el esófago y el estómago, evaluar la severidad del reflujo y verificar posibles complicaciones como esófago de Barrett.
- Manometría esofágica: Mide la presión en el esfínter esofágico inferior para determinar si está funcionando correctamente.
- pH-metría esofágica: Mide la cantidad de ácido que sube al esófago para evaluar la severidad del reflujo.
- Radiografía de tránsito esofágico: En algunos casos, puede ser útil para observar cómo se mueve el bario (contraste) a través del esófago.
Contraindicaciones
La cirugía de reflujo gastroesofágico puede no ser adecuada en algunos casos:
- Trastornos esofágicos graves no relacionados con el reflujo, como esofagitis eosinofílica o cáncer de esófago.
- Obesidad mórbida: En casos de pacientes con sobrepeso extremo, puede haber un mayor riesgo de complicaciones.
- Trastornos motilidad esofágica: Si el esófago no puede empujar el contenido hacia el estómago de manera eficiente.
- Problemas de salud graves que impiden la anestesia general o cirugía abdominal.
Ventajas y riesgos
Ventajas:
- Alivio de los síntomas: La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa o resolución de los síntomas de reflujo, como la acidez y la regurgitación.
- Mejora de la calidad de vida: Menos necesidad de medicamentos a largo plazo y menos molestias asociadas con el reflujo.
- Menor riesgo de complicaciones graves: Evita daños a largo plazo en el esófago, como el esófago de Barrett o el cáncer esofágico.
Riesgos:
- Dificultad para tragar: En algunos casos, la cirugía puede causar una alteración temporal o permanente en la capacidad de tragar alimentos.
- Infección: Aunque rara, puede ocurrir infección en las incisiones o en el área de la cirugía.
- Recurrencia del reflujo: En algunos pacientes, los síntomas pueden regresar con el tiempo.
- Lesión a órganos cercanos: Aunque poco frecuente, la cirugía puede dañar los órganos cercanos, como el estómago o el esófago.
Recuperación
- Hospitalización:
- Fundoplicatura laparoscópica: Generalmente, el paciente se puede dar de alta en 1 o 2 días.
- Fundoplicatura abierta: La estadía hospitalaria puede ser de 3 a 5 días.
- Tiempo de recuperación:
- La mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades normales en 2 a 4 semanas.
- Se recomienda evitar levantar objetos pesados y realizar actividades que puedan poner presión en el abdomen durante las primeras 4 semanas.
- Dieta postoperatoria:
- Los primeros días, se recomienda una dieta líquida o blanda.
- Progresivamente se puede volver a una dieta normal, pero evitando alimentos que puedan irritar el esófago (como alimentos picantes o ácidos).
La cirugía de reflujo gastroesofágico es una opción eficaz para los pacientes que sufren de reflujo ácido crónico y no responden bien a los medicamentos. Si deseas obtener más información o consultar con nuestros especialistas, no dudes en contactarnos. ¡Estamos aquí para ayudarte a mejorar tu salud y bienestar!
